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As causas que levam uma mulher a aumentar o tamanho de suas mamas são variadas. Vão desde o desejo de melhorar o contorno corporal, corrigir uma diminuição do volume mamário após a lactação, balancear uma diferença de volume entre as mamas, até uma reconstrução após mastectomia.
Nas mamas sem ptose (queda) associada, onde a função da prótese é apenas aumentar o volume e/ou simetrizar uma eventual assimetria, as cicatrizes poderão ficar no sulco submamário (formato horizontal) ou na transição da pele da aréola com o restante da mama, em forma semicircular. Isto dependerá da preferência e indicação do cirurgião.
Por meio de qualquer uma dessas vias, o implante pode ser colocado subglandular ou submuscular de acordo com a indicação do cirurgião e eventual preferência do mastologista.
O procedimento é realizado com anestesia peridural com sedação, ou geral (se houver indicação) e o resultado já pode ser observado logo após o procedimento, levando em consideração que sempre haverá edema (“inchaço”) e eventualmente equimoses (“roxos”).
Já nas mamas ptosadas (“caídas”) há que se reposicionar superiormente os tecidos após a colocação das próteses e as cicatrizes serão de acordo com a necessidade (em “L”, “T” invertido, e ao redor da aréola), como as cicatrizes de mamoplastia convencional. Nas cirurgias reconstrutoras, as cicatrizes seguirão o padrão da cirurgia anterior estando de acordo com a deformidade encontrada no momento da reparação. Sobre as próteses de silicone:
1- O silicone das próteses mamárias é um polímero sintético, totalmente biocompatível.
2- O silicone é um produto inerte e com alta segurança. Devido à sua consistência coesiva o gel de silicone não se dispersa caso haja ruptura traumática da prótese.
3- É raro, mas pode ocorrer rejeição à prótese de silicone.
Também é muito importante a afirmação de que o silicone não foi associado a doenças degenerativas articulares ou ao câncer de mama conforme comprovam extensos estudos realizados pela vigilância sanitária americana. Há vários tipos de implantes utilizados, mas o mais comum é a prótese de silicone texturizada , contendo em seu interior silicone em gel. Existem diversos formatos e tamanhos de implantes mamários. A forma, o tipo e tamanho do implante de silicone devem ser discutidos e escolhidos com seu cirurgião, antes da cirurgia.
1- A cirurgia de aumento das mamas deixa cicatrizes?
Sim. Felizmente, a cirurgia permite-nos posicionar as cicatrizes bastante disfarçadas. A escolha do local da cicatriz é decidida em conjunto com o paciente avaliando cada caso.
2- Onde se localizam as cicatrizes?
Na maioria dos casos a cicatriz é posicionada no sulco formado entre a mama e o tórax, ou na transição da pele da aréola com o restante da mama, em forma semicircular.
3- Ouvi dizer que alguns pacientes ficam com cicatrizes muito visíveis, por quê?
Certas pacientes apresentam tendência à cicatrização hipertrófica ou ao queloide. Essa tendência, entretanto, poderá ser avaliada, até certo ponto, durante a consulta inicial, quando lhe são feitas uma série de perguntas sobre sua vida clínica pregressa, bem como a análise das características familiares, que muito nos ajudam quanto ao prognóstico das cicatrizes. Geralmente, as pessoas de pele morena têm maior predisposição ao queloide ou à cicatriz hipertrófica. Isto, entretanto, não é uma regra absoluta. Mas no caso específico do implante de próteses mamárias de silicone, é importante ressaltar que as cicatrizes ficam muito bem escondidas, proporcionando um resultado discreto mesmo no caso de cicatrizes inestéticas.
4- Existe correção para as cicatrizes hipertróficas e queloides?
Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, com a evolução natural do período da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida com seu cirurgião, que fará a avaliação do estado em que se encontra a cicatriz.
5- Como ficarão minhas novas mamas, em relação ao tamanho e consistência?
As mamas terão seu volume aumentado através da cirurgia, melhorando sua consistência e forma com essa intervenção cirúrgica. Pode-se escolher o novo volume, pois se dispõe de vários tamanhos de próteses de silicone a serem introduzidas. Deverá existir uma harmonia entre o volume das mamas e o tamanho do tórax, característica que deve ser preservada no planejamento da cirurgia a fim de se obter uma maior harmonia estética.
6- Em quanto tempo atingirei o resultado definitivo?
Apesar de o resultado imediato ser muito bom, somente a partir do terceiro ao décimo segundo mês é que as mamas atingirão sua forma definitiva.
7- No caso de nova gravidez, o resultado permanecerá ou ficará prejudicado?
O resultado poderá ser preservado, desde que seu ginecologista controle seu aumento de peso na nova gestação. Geralmente não há problema de a nova gravidez interferir no resultado, já que a cirurgia é realizada habitualmente “atrás do tecido mamário”.
8- É possível amamentar após colocar a prótese de silicone?
Esse fato é importante para mulheres que pretendem ter filhos e rejeitam a ideia da cirurgia por medo de perderem a capacidade de amamentação. Em casos de gravidez após a colocação da prótese, a amamentação é perfeitamente possível.
9- O pós-operatório dessa cirúrgica é doloroso?
O pós-operatório é bastante confortável, desde que você obedeça às instruções médicas, principalmente no que tange à movimentação dos braços nos primeiros dias. Eventualmente poderá ocorrer manifestação dolorosa, que facilmente cederá com os analgésicos receitados pela sua médica. Evite a automedicação.
10- Qual o tipo da anestesia utilizada?
Anestesia peridural alta com sedação geralmente; ou anestesia geral dependendo do caso.
11- Quanto tempo dura o ato cirúrgico?
Em média de 90 minutos até 120 minutos. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois a permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. Sua médica poderá lhe informar quanto ao tempo total.
12- Qual o período de internação?
De meio dia a 24 horas.
13- Quando poderei tomar banho completo?
Dependendo do caso, até no dia seguinte à cirurgia. Tudo irá depender da evolução da sua cirurgia, assim como o tipo de curativos, observando-se apenas os cuidados especiais que serão orientados pela sua médica.
14- Quando poderei retornar aos meus exercícios?
Depende do tipo de exercícios. Aqueles relativos aos membros inferiores poderão ser reiniciados entre 10 a 15 dias, evitando-se o “alto impacto”. Para exercícios que envolvam o tórax, geralmente deve-se aguardar além de 30 a 45 dias.
15- Quando poderei dirigir?
Geralmente a partir de 2 semanas de pós-operatório, com a liberação do cirurgião.
16- Que vem a ser o endurecimento das mamas (retração da cápsula, encapsulamento, contratura)?
A formação de uma cápsula fibrosa grosseira envolvendo as próteses é uma intercorrência indesejável que pode ocorrer. Com o advento das próteses mais modernas e de melhor qualidade, tal incidência caiu de 30% para cerca de 2% a 4%.
Acontece da seguinte maneira: o nosso organismo reage de maneira a expulsar qualquer material estranho nele introduzido. Não podendo fazê-lo com as próteses, o corpo cria uma cápsula fibrosa, para isolá-las completamente do seu contato. Assim, todas as próteses são recobertas por uma cápsula fina que começa a se desenvolver após algumas semanas da cirurgia. O processo é normal e ocorre em 100% das próteses de silicone.
No caso de contratura o grau de encapsulamento é variável, podendo ir de imperceptível (não necessitando de tratamento cirúrgico) até o comprometimento das mamas com dor e deformidade (formação de cápsula fibrosa grosseira). Nesse extremo, o tratamento é cirúrgico com substituição ou mesmo retirada das próteses.
17- É necessário trocar as próteses?
Há recomendação por parte do fabricante da troca das próteses a cada 10 anos.
Antes desse prazo, a troca das próteses mamárias, somente é recomendada nos casos de ruptura, deformidades morfológicas, encapsulamento severo, infecção ou desenvolvimento de doenças mamárias incompatíveis com a permanência do corpo estranho no organismo. O controle mamográfico e clínico rigoroso irão detectar as alterações, indicando a troca.
18- O resultado da cirurgia é definitivo?
A mastoplastia de aumento associada ou não a mastopexia não é cirurgia para o resto da vida. Alguns fatores como idade, variação do peso corporal, qualidade e textura da pele, influências hormonais, gravidez, lactação, substituição adiposa das glândulas mamárias, etc., interferem na forma das mamas.
Existe ainda a possibilidade da troca das próteses por outras de maior ou menor volume de acordo com a vontade do paciente ou a necessidade de adequação às novas condições das mamas. Assim, nova cirurgia poderá ser indicada quando, com o passar do tempo, as alterações se apresentarem, alterando o formato e/ou volume mamários.
